Zápisky z Endoskopického dne

EndoDen byl pro mě, jakožto pro někoho, kdo neendoskopuje několikrát denně, fascinující a hlavně napínavý, jestli se zákrok opravdu povede nebo jestli to endoskopista třeba nevzdá :) Vidět přímý přenos ze zavádění Endobarrier v podání Marka Beneše bylo moc hezké,
ale pořád s touhle metodou hubnutí mám dost osobní problém. Nehledě na to, že sám přiznal, po vytažení rukávku pochopitelně pacienti s největší pravděpodobností přiberou, a že dokonce jeden pacient ho "přejedl", posunul z místa ukotvení a museli mu ho předčasně vytáhnout. Ale vymizení inzulínové rezistence prý přetrvává i po vytažení. Takže fajn - pro tělo potom o dost zásadní problém méně :) 

Moc se mi jako metoda terapie achalázie jícnu líbila metoda POEM - perorální endoskopická myotomie, o níž endoskopista, a hlavní hvězda sympozia - Prof. Haruhiro Inoue, řekl, že má v podstatě nulové komplikace. Moc doufám, že se mi objeví také nějaký pacient, kterého bych mohla na tento zákrok doporučit.

Prof. Julius Špičák, CSc.: Jak eliminovat riziko pankreatitidy po ERCP

• Komplikací (dle různých prací!) po ERCP 4 %, těžkých jen 0,4 %
• Pankreatitida jako taková je
• biliární ve 33 - 60 %
• toxonutritivní ve 7 - 30 %
• po ERCP 3 - 30 %
• Opakované kanylace jsou pro pacienta méně rizikové než jednou provedený pre-cut
• U lehčích průběhů hlavně hydratovat, jinak jako prevence AP po ERCP fungují NSAID + kontrola pAMS 4 hodiny po ERCP - pokud nestoupá, PA se nevyvine

Kritéria pro rozvoj pankreatitidy (z diskuse)

• precut x nedokončená PT
• naplnění pankreatiku ano x ne
• dehydratace pacienta ne x ano
• oběhová stabilita OK x ne => pokud bude alespoň 3x odpopověď b), pak je riziko rozvoje pankreatitidy, pokračuje se režimem NPO a IV hydratací (budu nenápadně sledovat u svých pacientů :) )