Postřehy z kongresu SKVIMP 2012

Vážení a milí, konečně jsem měla možnost zúčastnit se kongresu Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče v Hradci Králové, letos věnovaný tématu Mozek, metabolizmus a výživa. Byly to tři dny nabité spoustou informací nových, ale i známých zasazených do zajímavých kontextů nebo podaných originálním způsobem - prostě něco, co třeba ví každý, ale v tomto kontextu to třeba tak nevnímá.

Přednášek za ty tři dny proběhlo celkem 35 v osmi blocích lékařských a 14 přednášek v sesterské sekci. K tomu ještě satelitní sympozia, zasedání pracovní skupiny a posterová sekce s 11 prezentovanými postery. Kvůli obrovskému rozsahu informací se proto zatím nebudu rozepisovat o jednotlivých přednáškách, ale napíšu jen nejdůležitější myšlenky a postřehy. Podrobný program kongresu najdete na stránkách SKVIMP, a pokud Vás některá z přednášek zaujme již podle názvu, vložím sem svoje poznámky přednostně :o)

Přednášky sesterské sekce: Přednášky v prvním bloku mě zaujaly zejména z toho důvodu, že je možné, aby se NT v nemocnici svým pacientům věnovaly a pracovalo jich víc než 4 ve stravovacím provoze. Prostě a jednoduše - jde to a má to svůj smysl. Ve směs se v sesterské sekci jednalo o kazuistiky pacientů v těžkých stavech, seniorů nebo obézních, v jejichž léčbě tvořila nutriční terapeutka velice zásadní část týmu.

• pacientům s demencí podáváme až 50-60 kcal/kg/den
• u pacientů s demencí mohou pomoci 2-3 g n-3 nenasycených mastných kyselin denně
• konzumace ryb alespoń 1x týdně snižují prokazatelně riziko vzniku demence
  
• čichová paměť ochází dříve než slovní
• Screening Iktového centra ve Vítkovické nemocnici: sestry zjišťují pouze věk, váhu, výšku a případný úbytek tělesné hmotnosti. Nutriční terapeutky provádějí vlastní rozšířený screening u vytipovaných pacientů - BMR a potřebu živin, sledují biochemii a antropometrii. Kromě toho mě fascinovala informace, že na 350 pacientů mají 7 nutričních terapeutů!
• Léčba obézní pacientky na JIP (36 let, BMI 52) přesáhla za zde strávených téměř 200 dní 2 miliony korun
• Individuální dieta není totéž jako dieta výběrová

"Musím podotknout, že se u nás ve 100 % podílí na kontrole stravy celý tým, lékaři počínaje a sanitářkami konče. Pokud má pacient individuální požadavky na stravu, vždy je bezproblémová spolupráce s nutriční terapeutkou." Ručková, E.

"Nutriční terapeutky by měly být součástí týmu u všech pacientů." Pavlíčková, J.

Přednášky z lékařské sekce: lékařskými přednáškami byly nabité celé tři dny. Takže opět vybírám jen ty nejperlivější perličky. Praktických informací pro nutriční praxi bylo pochopitelně podstatně méně. Chtěla bych ale upozornit biology na přednášky v angličtině - Skeletal Muscle as a Metabolic Organ a Changes in Skeletal Muscle in Sepsis - informace by se vám mohly hodit do některé z fyziologií. Abstrakty sice k dispozici nemám, ale na vyžádání ráda pošlu svoje poznámky.

• při encephalopatiích podáváme PEV pokud možno bez glutaminu, který v takovém případě působí toxicky
• edukace a dobrá dostupnost lékaře je nejlepší prevencí hypoglykémie a adicobazické ketoacidózy u diabetiků
• doporučení pro výživu pacientů s akutním jaterním selháním/ jaterní encephalopatií: 30-35 kcal/ kg/ den; 0,8-1,2 g/ kg/ den aminokyselin, přičemž 50 % by měly tvořit větvené aminokyseliny; 0,8-1,2 g/ kg/ den tuku; 2-3 g/ kg/ den glukózy
  
• lékař by měl encephalopatika sledovat každou hodinu a léčbu upravovat dle aktuálního stavu

• u neurogenní dysfagie je nutná časná, nikoli včasná nutriční intervence. Jídlo má absolutní přednost před vším ostatním, vybírají se oblíbené pokrmy a přidávají nutriční denzní potravní doplňky
• pokud pacientovi s onemocněním motoneuronu (poruchou polykání) nedostačuje mixovaná strava a sipping, je vhodné uvažovat o PEG, který může prodloužit život pacienta až o 6 měsíců
• uzavření diagnózy Parkinsovovy choroby může předcházet zácpa
• pacienti s Huntingtovou chorobou mají kvůli projevům onemocnění vyšší bazální energetický výdej. U pacientů je preferována enterální výživa s 3000-4000 kcal/den
  

• u pacientů v terminálním stádiu nejsme povinni poskytnout léčbu, ale péči ano (výsledným sdělením bylo, že jsme povinni pouze hydratovat, ale ne živit. Výživu bych ale taky považovala spíš za péči než léčbu...?)
• zavedení sondové výživy může být pomoci, pokud krmení pacienta trvá déle než 3 hodiny denně
• při chronické renální insuficienci u seniorů podáváme 0,6 g/ kg/ den bílkovin; 30 kcal/ kg/ den; 0,8 g fosfátů/ den; 1-1,5 g calcia/ den, 0,1 g/ kg/ den ketoanaloga esenciálních mastných kyselin; tekutiny dle bilance každého pacienta

• při léčbě poruch příjmu potravy je třeba pečovat nejen o pacienty, ale i o terapeuty
• mentální anorexie je u chlapců méně častá. Je proto vhodné všechny chlapce s projevy anorexie odeslat na vyšetření magnetickou rezonancí

Z posterové sekce vybírám některé body z pro nutriční terapeuty nejrelevantnějšího - Co nevědí sestry o výživě (Kala Grofová, Z.):

• podle 22 % sester nevede hladovění k váhovému úbytku
• 44 % sester nevidí jako možnou příčinu podvýživy absenci chrupu nebo chuti k jídlu, alkoholické nápoje, mechanický útlak trávicích orgánů, snížený příjem stravy
• 48,4 % sester se domnívá, že podvýživa spolu s velkým stresem nevedou k úmrtí
• 39 % sester nevidí rozdíl v péči o centrální a periferní katétr
• 61,2 % sester nemá jasnou představu o enterální výživě, 20,4 % o parenterální
  
• podle 39 % sester jsou proteiny hlavním zdrojem energie, naopak mastné kyselin nejsou zdrojem energie podle 33 %